[별지 제21호서식] <개정 2022. 10. 4.>

연금수급권 상실 신고서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

즉시

연금

수급

권자

성명

생년월일

자택 전화번호

휴대전화번호

휴대전화 문자 수신 여부

[  ]예     [  ]아니요

주소

연금 종류

[  ] 퇴역연금       [  ] 퇴역유족연금

연금번호

상실일

상실 사유

[  ]사망         [  ]재혼          [  ]친족관계 종료

[  ]연금 수급권자 25세 도달        [  ]연금 수급권자 장해 해소

신고인

성명

생년월일

자택 전화번호

휴대전화번호

휴대전화 문자 수신 여부

[  ]예     [  ]아니요

주소

연금 수급권자와의 관계

「군인연금법 시행령」 제33조 및 제38조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.

년     월     일

신고인

(서명 또는 인)

국군재정관리단장

귀하

첨부서류

연금수급권의 상실 사유별로 다음의 구분에 따른 서류

1. 연금 수급권자가 사망한 경우: 연금 수급권자의 사망 사실을 확인할 수 있는 기본증명서 또는 사망진단서 1부

2. 재혼 또는 친족관계 종료의 경우: 가족관계증명서 1부

3. 연금 수급권자가 25세에 도달한 경우: 없음

4. 연금 수급권자의 장해가 해소된 경우: 「국민건강보험법」 제42조에 따른 요양기관의 장 또는 군병원의 장이 발행하는 진단서 1부

수수료

없음

처리절차

신고서 제출	➜	확인ㆍ결정	➜	지급정지
신고인		국군재정관리단장

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]