[별지 제17호서식] <개정 1983.8.17>
보관금국고납입의뢰서 아래 사람의 보관금을 국고에 납입하여 주시기 바랍니다. 지방검찰청 수신 : 세입세출 외 현금출납공무원 영치사무주무 총액( 원)
연도	압제 번호	증제호	성명	금액		보관 일자	과장 확인	비고
23231-33411일 93.5.18 승인					210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)