■ 장애인기업활동 촉진법 시행령 [별지 제1호서식] <개정 2024. 4. 23.>	중소기업제품 공공구매 종합정보망 (http://www.smpp.go.kr)에서만 신청하셔야 합니다
장애인기업	[ ]확인	신청서
[ ]변경확인
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않고, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일	처리기간	7일
신청인	기업명	사업자등록번호	주업종
대표자	형태 [ ] 주식회사, [ ] 유한·유한책임회사, [ ] 합자·합명회사 [ ] 개인 [ ] 협동조합
주소 (전화번호: )
한국표준산업 분류번호 (세세분류)	코드		항목명
주생산품목 (G2B)	물품분류번호		한글품명
사업개시일		장애인대표자 취임일
「장애인기업활동 촉진법」 제18조의2제1항 및 같은 법 시행령 제11조의2에 따라 장애인기업의 [ ]확인 [ ]변경확인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
중소벤처기업부장관 (장애인기업종합지원센터 이사장)	귀하
첨부서류	1. 확인 신청의 경우 가. 「상법」에 따른 회사인 경우 1) 「법인세법」에 따른 주식등변동상황명세서 2) 「소득세법」에 따른 원천징수이행상황신고서와 장애인 고용 명부[「중소기업기본법 시행령」 제8조제2항에 따른 중기업(中企業)인 경우만 해당합니다] 나. 개인사업자인 경우 1) 동업계약서(공동사업자인 경우만 해당합니다) 2) 「소득세법」에 따른 원천징수이행상황신고서와 장애인 고용 명부(「중소기업기본법 시행령」 제8조제2항에 따른 중기업인 경우만 해당합니다) 다.협동조합인 경우 1) 조합원명부 2) 출자자명부 3) 「소득세법」에 따른 원천징수이행상황신고서와 장애인 고용 명부(「중소기업기본법 시행령」 제8조제2항에 따른 중기업인 경우만 해당합니다) 2. 변경확인 신청의 경우: 변경사항을 증명하는 서류	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다. 이하 이 서식에서 같습니다) 3. 부가가치세 과세표준증명원 4. 장애인증명서 또는 국가유공자확인서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 사업자등록증명, 부가가치세 과세표준증명원, 장애인증명서, 국가유공자확인서를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 그 서류를 제출해야 합니다.
	신고인			(서명 또는 인)
처 리 절 차
장애인기업 확인 신청	□	접 수	□	서면조사·현장조사	□	검토·확인	□	장애인기업 확인서 발급
중소기업제품 공공구매 종합정보망		장애인기업종합지원센터		중소기업제품 공공구매 종합정보망
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