[별지 제3호서식] <개정 1988.12.19>
위촉장 (1) 성 명 (한자 ) (2) 주민등록번호 (3) 주 소 귀하를 수복지역내소유자미복구토지의복구등록과보존등기등에관한특별조치법 제5조제2항의 규정에 의한 보증인으로 위촉합니다. 년 월 일
(		시장 군수 읍·면장	)	[인]
2103-183일 83.6.18 승인	190mm×268mm (인쇄용지(특급) 120g/㎡)