[별지 제11호서식]
토지소유자복구등록(재)심사결정서송달대장											[		시군	읍면			]
①일련번호	②청구연월일	③결정연월일	신청인				토지의표시				의결결과				⑬송달연월일	⑭송달방법
			④성명	⑤주민등록번호	⑥주소		⑦리·동	⑧지번	⑨지목	⑩면적(㎡)	⑪가결	⑫부결
2103-192비 83.6.18 승인						268mm×190mm (신문용지 54g/㎡)