[별지 제19호서식]
귀속재산불하증명(원)	처리기간
3일
신청인	①성명 (한자)		②주민등록번 호
③주소
④토지표시	시군	읍면동	리	번지,	지목( )	면적( ㎡)
불하 계약자	⑤성명 (한자)		⑥주소
⑦불하계약 연 월 일	19 . . .	⑧불하금액및완납여부	금원	□완납 □미납	( 원)
수복지역내소유자미복구토지의복구등록과보존등기등에관한특별조치법 제17조제1항의 규정에 의하여 위 토지표시의 귀속재산불하증명의 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인)
세무서장	귀하
구비서류	없음	수수료
없음
위와 같이 귀속재산을 불하하였음을 증명함 년 월 일 세무서장 [인]
2103-201민 83.6.18 승인	190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
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