[별지 제22호서식]
이의신청서	처리기간
2개월
신청인	①성명 (한 자)	( )	②주민등록번호
③주소
④부동산표시	시군	읍면동	리	번지	지목		면적 (㎡)	토지
임야
건물
위의 부동산은 신청인의 소유임에도 불구하고 19 . . . 가 이 있다는 공고가 있는 바 별첨 증빙서와 같이 신청인의 소유임이 명백하여, 수복지역내소유자미복구토지의복구등록과보존등기등에관한특별조치법시행령 제24조제2항의 규정에 의하여 이의를 신청하니 조사하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (인)
(	시장 군수	)	귀하
구비서류	소유자임을 증빙하는 서류	수수료
없음
2103-204민 83.6.18 승인	190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				시·군(세무·재무과)
	신청서작성				▶	접수
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						결재
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