[별지 제23호서식]
확인서발급대장												(			시 군 읍·면	)
①일련번호	신청인			⑤대장상명의인 (한자)	부동산표시					⑩취득사유	⑪접수연월일	⑫발급연월일		⑬수령자인		⑭비고
	②성명 (한자)	③주민등록번호	④주소		⑥리·동	⑦지번		⑧지목	⑨면적 (㎡)
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2103-207비 83.6.18 승인							268mm×190mm (신문용지 54g/㎡)