■ 역사문화권 정비 등에 관한 특별법 시행규칙 [별지 제5호서식]
공사 또는 사업의 추진 상황 신고서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
접수번호		접수일		발급일		처리기간	15일
신고인	성명(법인의 경우는 그 명칭 및 대표자 성명)
주소 (전화번호: )
신고 사항	행위 허가 (신고)내용	[ ]건축물이나 각종 시설물의 신축 등 [ ]택지의 조성 또는 토지의 형질 변경 등 [ ]수목을 심거나 베는 행위 [ ]토석류의 채취 등 [ ]도로의 신설 및 포장 등 [ ]그 밖의 행위( )
위치
면적(㎡)	부피(㎥)
근거 법령
허가권자	허가일 년 월 일
공사(사업) 추진 상황 ※ 공사(사업) 추진 상황을 구체적으로 적습니다. 공사(사업) 진척도 %
「역사문화권 정비 등에 관한 특별법」 제16조제3항, 같은 법 시행령 제15조제5항 및 같은 법 시행규칙 제4조제4항에 따라 위와 같이 공사(사업)의 추진 상황을 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 관계 법령에 따라 허가를 받거나 신고한 공사 또는 사업임을 증명할 수 있는 서류 2. 공사 또는 사업의 추진계획서 3. 공사 또는 사업과 관련된 설계도서(설계도서 작성이 필요하지 않은 경우에는 첨부하지 않습니다) 4. 신고일을 기준으로 공사 또는 사업의 추진 상황을 확인할 수 있는 현장사진	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]