■ 치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호의4서식] <개정 2022. 7. 4.>
○○지방검찰청
○ 집 제 호			년 월 일
수신 국립법무병원장(국립○○병원장)			발신 ○○지방검찰청 검사 (인)
제목 치료감호 기간 연장 집행지휘서
아래와 같이 치료감호 기간 연장이 결정되었으므로,「치료감호 등에 관한 법률」 제16조제3항 및 제17조에 따라 치료감호 기간 연장 집행을 지휘합니다.
피치료감호자	성명
	주민등록번호
	주거지
	죄명
결정	법원 및 결정일	○○ 지방법원 . . .
	확정일
	치료감호 기간
비 고
첨 부	결정문 등본 1통
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]