■ 치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제9호의2서식] <개정 2021. 4. 6.>
피치료감호자등 보호원부
일련번호	수용번호	성명 (한자) [영문]		생년 월일	보호조치 사유							보호조치에 대한 정신건강의학과 전문의 또는 담당 의사의 지시 내용		비고
					보호조치 사유				구체적 내용
					가. 자신이나 다른 사람을 위험에 이르게 할 가능성이 뚜렷하게 높고 신체적 제한 외의 방법으로 그 위험을 회피하는 것이 뚜렷하게 곤란하다고 판단되는 경우
					나. 중대한 범법행위 또는 규율위반 행위를 한 경우
					다. 그 밖에 수용질서를 문란하게 하는 중대한 행위를 한 경우
	보호조치 장소		보호조치 방법		보호조치 시작 시기	보호조치 해제 시기	보호조치 기간 연장						보호조치 중 치료활동, 식사, 용변 등 처우
							연장 기간	기간 연장에 따른 보호조치 해제 시기		기간 연장 사유	기간 연장에 대한 정신건강의학과 전문의 또는 담당 의사의 지시 내용
			[ ] 격리 [ ] 보호복 [ ] 억제대
297mm×210mm[백상지 80g/㎡]