■ 치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2024. 5. 21.>
신고확인증
성명		주민등록번호
주거
신고내용
접수일시	20 . . . :
그 밖의 사항
위 사람은 「치료감호 등에 관한 법률」 제34조제2항, 같은 법 시행령 제10조제1항 또는 제13조제4항ㆍ제5항에 따라 위와 같이 신고하였으므로 이 확인증을 교부합니다. 년 월 일 보호관찰관 (인)