■ 치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2016. 12. 2.>
피보호관찰자 [ ]주거이전 [ ]여행 신고서
현주거지
주거이전사유 (여행사유)
새 주거지(여행지)
경유예정지
출발예정일시
도착예정일시
동반가족 (동행예정자)
교통편
비고
첨부 : 퇴거신고 접수증 사본 본인은 「치료감호 등에 관한 법률 시행령」 제10조제2항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 보호관찰관 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]