■ 치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제17호서식] <개정 2024. 5. 21.> (앞쪽)
보호관찰부(보호관찰카드)												담당	보호관찰관			소장
사건번호						초기분류
사진			성명						주민등록번호	-
			판결(처분)종류						봉사시간
			판결(처분)기관						수강시간
			죄명
			판결(처분)일						신고접수일
보호관찰기간									형 명
집행유예기간									형 기
개인사항	주거 및 연락처		주민등록지
			실주거지
			전화번호				휴대전화							기타
	최종학력						직 업
보호관찰경력	기관명				사건번호		봉사/수강			판결(처분)일				보호관찰기간
	판결(처분)기관				죄명					종료일				종료사유
	총 횟수
가족사항	관계	성명		연령	학력			직업			연락처			동거유무

(뒤쪽)
보호관찰상황 사건번호 : 성 명 :
신고(관찰)일자	상황내역 (주요 동태 및 준수사항의 이행 여부, 신고사항, 관찰자명)
담당		보호관찰관	소장