■ 치료감호 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2024. 5. 21.> (앞쪽)
				부장검사	차장검사	검사장
○ ○ 지 방 검 찰 청
20 치신 제 호			년 월 일
수신 치료감호심의위원회			발신 ○ ○지방검찰청 검사 ○ ○ ○ (인)
참조
제목 심사ㆍ결정 신청
「치료감호 등에 관한 법률」 제43조제1항 및 같은 법 시행령 제17조제1항에 따라 아래의 피치료감호자에 대해 아래와 같이 심사ㆍ결정을 신청합니다.
신청 내용
피치료감호자	성명
	주민등록번호	( 세)
	직업
	주거지
	등록기준지
첨부	1. 치료감호시설의 장 또는 보호관찰관의 의견서 2. 치료감호 판결등본 3. 형 및 치료감호 집행기록 4. 치료감호사안 조사기록 5. 그 밖의 자료(치료 위탁 신청 시 제출하는 서약서 등)

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신청 이유