■ 철도안전법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2012.12.10>

제     호

적성검사기관 지정서

1. 기관명:

2. 대표자:

3. 소재지:

4. 사업자등록번호:

(법인등록번호)

「철도안전법」 제15조제4항, 같은 법 시행령 제13조제2항 및 같은 법 시행규칙 제17조제2항에 따라 적성검사기관으로 지정합니다.

년      월      일

국토해양부장관	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]