■ 해양경찰수사규칙 [별지 제83호서식]

소속관서

제 0000-00000 호

0000.00.00.

수 신 : 검찰청의 장

제 목 : 감정유치장 신청서

다음 사건에 관하여 아래와 같이 감정유치하려 하니 0000.00.00.까지 유효한 감정유치장의 청구를 신청합니다.

피의자

성           명

주 민 등 록 번 호

직           업

주           거

변        호         인

범     죄     사     실

7 일 을  넘 는  유 효 기 간 을

필 요 로 하 는  취 지 와  사 유

둘  이 상 의  유 치 장 을

신 청 하 는  취 지 와  사 유

유   치   할    장   소

유     치     기     간

감 정 의  목 적  및  이 유

감 정 인

성 명

직 업

비 고

소속관서

사법경찰관

계급

210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)