[별지 제1호서식]<개정 1988·5·13, 1991·7·30, 1994·10·6>
의무경찰응시원서
응시지구	응시번호
		나는 년도 제 차 의무경찰 모집 시험에 응시하고자 원서를 제출합니다.
① 주 소		② 우편		사 진
번호
③ 성 명	(한글)	(한자)
④	주민등록	~	⑤혈액형	⑥	호주와	의	(반명함판)
번 호	(만 세)		의관계
⑦ 직 업	(보호자)	(본인)
⑧ 학 력	198 . . .	학교	과	년	졸업
재학
⑨ 경 력	198 . . . ~ 198 . . . .	근무
⑩ 병 역 사 항	역 종 (해당란에○표)	취 역 일 자	징 병 검 사 (해당란에 ○표)
	보 충 역	. . .		안 받 았 음
	받 았 음	. . . 급
	제1국민역	. . .
	연 기 자
⑪ 자격, 면허 특기(무도)	종 별	취득연월일	취득기관	종 별	취득연월일	취득기관
⑫ 현역복무	○ 본인은 시험에 최종 합격시 병역법 제20조의 규정에 의거 현역복무를 자원합니다.
⑬ 기 타	○ 이 기재사항은 사실과 틀림 없으며, 다를 때에는 임용 결격자로 처리하여도 이의 없음을 서약합니다.
198 . . .
계	지원자	(인)	보호자	(인)
인
의 무 경 찰 응 시 표
⑭ 응 시 지 구	⑮ 응 시 번 호	주 소	사 진
성 명	(한글)		생 년	. . . (만 세)
(한문)	월 일	(반명함판)
접수관	지 방 경 찰 청	(인)
경 찰 서
21026-20411민 1988.3.28승인	190mm×268mm 인쇄용지(특급) 120g/㎡

응시원서 기재요령

①항은 번지까지 기록

②항은 합격통지서를 받을 현주소지의  우편번호를 기입

⑥항은 호주 성명을 기입하고 본인과의 관계를 기입

⑧항은 최종학교 졸업, 재학을 구분 기입

⑨항은 최종 경력을 기입

⑩항은 취역 해당란에 ○표 하고 취역일자를 기입하며 징병검사란은 해당란에 ○표를 하고 징병검사를 받은 자는 일자 및 판정급수를 기입

⑪항은 취득한 자격증 및 면허증의 명칭과 취득연월일 및 발행기관을 기입

2. 사진은 6월이내에 촬영한 반명함판 탈모 상반신 사진을 응시원서 및 응시표의 사진란에 부착

3. 일단 제출된 응시원서는 일체 반환하지 아니함.

주    의    사    항

1. 응시표는 시험당일 반드시 지참하여야 함.

2. 응시표를 가지지 아니한 자는 시험에 응시할 수 없으며 분실 또는 오손하였을 때에는 사진1매 첨부 재교부 받아야 함.