■ 도선법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2021. 6. 30.>
도선사면허증 재발급(개서) 신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	3일
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호 : )
사진 (3cm x 4cm)	면허증 번호
면허증 발급일
도선구의 명칭
재발급(개서) 사항	변경 전
변경 후
재발급(개서) 사유
「도선법」제4조제6항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따라 도선사면허증의 재발급(개서)을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방해양수산청장 시ㆍ도지사	귀하
첨부서류	1. 도선사면허증(도선사면허증은 헐어 못 쓰게 되어 재발급을 신청하거나 개서하는 경우만 해당) 2. 도선사면허증 분실 경위서(도선사면허증을 잃어버린 경우만 해당) 1부 3. 변경내용이 사실임을 증명하는 서류(개서의 경우만 해당) 1부 4. 최근 6개월 이내에 촬영한 모자를 쓰지 않은 상반신 반명함판 사진(재발급의 경우만 해당) 2장	수수료 2천원 (수입인지 또는 수입증지)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검토 및 확인	□	결 재	□	면허증 교부
신청인	지방해양수산청 또는 시ㆍ도	지방해양수산청 또는 시ㆍ도	지방해양수산청 또는 시ㆍ도	지방해양수산청 또는 시ㆍ도
210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]