■ 도선법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2017. 7. 5.>

실무수습 완료 증명서

도선 수습생

성명

생년월일

주소

(전화번호 :                        )

도선수습 기간

.       .        .      ∼      .       .        .

수습 도선구

도선수습 실적

(단위: 척)

구분

도선구간

합계

월

월

월

월

월

월

비고

합계

「도선법」 제5조제2호 및 같은 법 시행규칙 제7조제3항에 따라 위와 같이 도선수습생으로서 실무수습을 마쳤음을 증명합니다.

년     월     일

지방해양수산청장 시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]