■ 도선법 시행규칙 [별지 제8호서식] <개정 2017. 7. 5.>

도선사면허 취소(업무정지) 통지서

성명

생년월일

주소

(전화번호 :                        )

도선구의 명칭

면허증 번호

면허관청

최초 면허 취득일

최종 면허 갱신일

면허 취소일(업무정지 기간)

.      .      .     ∼        .      .      .

면허취소(업무정지) 사유

「도선법」제9조제3항 및 같은 법 시행규칙 제11조에 따라 위와 같이 도선사 면허 취소(업무정지)를 하였음을 알려드리니 면허취소(업무정지)일부터 30일 이내에 도선사면허증을 (    )지방해양수산청 또는 (    )시ㆍ도지사에게 제출하시기 바랍니다.

년     월     일

지방해양수산청장 시ㆍ도지사	직인

210mm×297mm[백상지80g/㎡ 또는 중질지80g/㎡]