■ 남북 이산가족 생사확인 및 교류 촉진에 관한 법률 시행령 [별지 제2호서식] <개정 2024. 7. 2.>
남북 이산가족 찾기 취소 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일시	처리기간 10일
신청인	성명
생년월일
연락처	자택	휴대전화번호
주소
취소 사유 (중복 선택 가능)	［ ］남한에 있는 부모님 및 형제자매 등의 사망
［ ］본인의 고령ㆍ건강 등 이유
［ ］가족 찾기가 불가능하다고 판단
［ ］북한에 있는 가족의 사망(또는 사망 추정)
［ ］북한에 있는 가족의 불이익 우려
［ ］그 밖의 사유 ( )
「남북 이산가족 생사확인 및 교류 촉진에 관한 법률 시행령」 제4조제2항에 따라 남북 이산가족 찾기 취소를 신청합니다. 년 월 일
신청인(대리인)	(서명 또는 인)
통일부장관	귀하
첨부서류	신청인 및 대리인의 신분증 사본과 위임장 등 대리관계를 증명하는 서류(대리인이 신청하는 경우에만 제출합니다)	수수료 없음
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	내용 확인 및 검토	□	취소 처리
	신청인		통일부장관		통일부장관		통일부장관
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]