■ 조달사업에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

행 정 기 관 명

수신   조달청장

(경유)

제목   외자조달요청서

1. 우리부(처, 청)는 외국산제품 등에 대하여 붙임과 같이 조달요청 하오니 공급하여 주시기 바랍니다.

2. 구매 관련 대금은 귀청 고지서에 의하여 납기 내에 납부하겠으며, 납기 경과 시에는 「조달사업에 관한 법률」 제17조 및 「국가채권 관리법」 제15조 및 제20조에 따른 귀청의 조치를 따르겠습니다.

붙임  조달요청서(외자) 1부.  끝.

직인

발신명의

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별 일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별 일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)

[붙임]

조달요청서(외자)

1. 수요기관명							2. 수요기관번호
3. 안전관리대상물품 해당여부							4. 내자구매협의여부
5. 제작자증명서제출여부							6. 제작자증명서제출사유
7. 유보금설정여부							8. 유보금설정사유/비율
9. 품 명
10. 회 계 명							11. 자 금 명
12. 선적희망기한			신용장개설후			일	13. 계약법구분(국가/지방)
14. 지방계약법 적용기관의 부정당제재 위임여부
15. 발주계획통합번호
16.조달요청금액							:	USD		(	KRW		)
	※ 조달요청금액	:	1) 배정금액 + 2) 제경비 + 3) 예상조달수수료
	※ 적용환율	:	USD
	1) 배정금액						:	USD		(	KRW		)
	2) 제경비						:	USD
	3) 예상조달수수료						:	USD
17. 도착항구(공항)명							18. 최종도착지
19. 포장방법							20. 검정방법
21. 인도조건							22. 관세감면여부
23. 주 거래은행							24. 하자보수보증기간			개월
25. 실수요담당자			이름: 전화번호: 팩스번호:
26. 긴급공고여부
27. 기타사항
붙임 1. 품목명세서(둘 이상의 규격에 관하여 제작자와 형식을 적은 것이어야 함) 2. 영문규격서 3. 관계 기관의 추천서(「대외무역법」 제11조제7항의 공고 및 같은 법 제12조제2항의 통합공고에 따른 수입제한품목인 경우만 해당함) 4. 품목별 구매요청 금액 산출근거 5. 수의계약 또는 지명경쟁입찰 사유와 계약상대자의 성명 및 주소 6. 국산 공급이 가능한 품명 및 부품명세서 7. 그 밖에 차관협정서, 안내서 등 외국산제품등의 구매ㆍ공급에 필요한 참고자료												1부. 1부. 1부. 1부. 1부. 1부. 1부.

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)