■ 취업 후 학자금 상환 특별법 시행규칙[별지 제81호서식]
이의신청서
※ 신청 자격 종목이 여러 개인 경우에는 종목별로 신청서를 작성해 주십시오.
접수번호		접수일	처리일		처리기간	60일
신청인	성 명(상호)	주민(사업자) 등 록 번 호
주 소(소재지)
전화번호	휴대전화번호
전자우편주소
처분청		조사기관
처분통지를 받은 날(또는 처분이 있은 것을 처음으로 안 날): 년 월 일
통지된 사항 또는 처분의 내용(고지처분인 경우에는 연도, 기분, 과목 및 금액 등을 적습니다) ※ 년도 기분 원 부과처분
불복의 이유(내용이 많으면 별지에 적어 주십시오)
「취업 후 학자금 상환 특별법」 제35조 및 같은 법 시행령 제39조에 따라 위와 같이 이의신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
장	귀하
첨부서류	1. 불복이유서(불복의 이유를 별지로 작성한 경우입니다) 2. 불복이유에 대한 증거서류(첨부서류가 많으면 목록을 별도로 첨부해 주십시오)	수수료
없음
	절 취 선
이의신청서 접수증 (접수번호: )
신청인	성명(상호)		주민(사업자) 등록번호
소재지
첨부서류: 1. 불복이유서( ) 2. 불복이유에 대한 증거서류( )	접 수 자
접 수 일
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]