■ 사회보장급여의 이용ㆍ제공 및 수급권자 발굴에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3서식]

제       호

지역사회보장균형발전지원센터 운영 위탁 결정서

1. 기관ㆍ법인ㆍ단체(또는 시설)의 명칭:

2. 기관ㆍ법인ㆍ단체(또는 시설)의 주소:

3. 사업자등록번호

4. 지원센터의 장 성명:

5. 위탁 조건:

「사회보장급여의 이용ㆍ제공 및 수급권자 발굴에 관한 법률」 제46조제2항 및 같은 법 시행규칙 제12조제5항에 따라 위와 같이 지역사회보장균형발전지원센터 운영을 위탁합니다.

년       월       일

보건복지부장관	직인

210mm×297mm[백상지 150g/㎡]