■ 선박평형수(船舶平衡水) 관리법 시행규칙 [별지 제4호의4서식] <개정 2019. 7. 1.>

(제1쪽)

증서번호 제         호

Cert. No.

시험용 선박평형수처리설비 적합증서

Statement of Compliance for a Prototype Ballast Water Treatment Technology

대  한  민  국

REPUBLIC OF KOREA

「선박평형수(船舶平衡水) 관리법 시행규칙」 제16조의3제2항 및 「시험용 선박평형수 처리설비 시험계획의 승인 및 감독에 관한 지침서(G10)」[결의서 MEP.140(54)]에 따라 대한민국 정부의 권한으로                        이 발행합니다.

Issued under the provisions of Guidelines For Approval And Oversight Of Prototype Ballast Water Treatment Technology Programmes (G10)(Resolution MEPC.140(54)), under the authority of the Government of Republic of Korea by                                     .

선 박 명 Name of Ship	선박번호 또는 호출부호 Distinctive Number or Letters	선 적 항 Port of Registry	총 톤 수 Gross Tonnage	IMO번호 IMO Number*

선박평형수의 용량, 용적 및 유량

Ballast Water Capacity, Volume and Flow Rates:

용골을 거치한 날짜, 이와 동등한 건조단계에 도달한 날짜 또는 (개조된 선박의 경우) 개조가 시작된 날짜

Date on which keel was laid or ship was at a similar stage of construction or, (in the case of a converted ship) date on which conversion was commenced

제D-2규칙에 부합해야 하는 기한

Date by which the ship is required to comply with regulation D-2

시험용 선박평형수처리설비의 설치 날짜

Date on which the prototype ballast water treatment system was installed

시험용 선박평형수처리설비 제조업체의 명칭 및 주소

Name and address of prototype ballast water treatment technology manufacturer

기술의 상품명

Trade name of technology

*  결의서 A.600(15)에 따라 기구에서 채택한 IMO 선박식별번호체계

IMO Ship Identification Number Scheme adopted by the Organization by resolution A.600(15).

(제2쪽)

제조번호 또는 그 밖의 식별 표시

Serial number or other identifying marking:

처리물질명과 기본 승인의 상세 정보

Name of Active Substance and details of Basic Approval:

시험용 기술에 대한 간략한 설명

Brief description of the prototype technology:

이 증서는 다음 사항을 증명함:

THIS IS TO CERTIFY:

1. 이 선박은 제D-4규칙에 따라 대한민국의 정부가        년     월     일에 승인한 시험계획에 따른 시험용 선박평형수처리설비를 설치하고 있다.

That the ship has a prototype ballast water treatment system which is subject to a programme approved in accordance with regulation D-4 by the Government of Republic of Korea on                                                                            .

2. 결의서 MEPC.140(54) 부록 제4항에 따라 검사되어 시험용 선박평형수처리설비가 설치되었다.

That the prototype ballast water treatment technology installation has been surveyed in accordance with Section 4 of the annex to resolution MEPC.140(54).

3. 승인된 시험계획서의 사본이 시험용 선박평형수처리설비를 위한 장비, 운전 및 유지보수 설명서와 함께 선상에 갖추어져 있다.

A copy of the approved programme is on board the ship together with equipment, operations and maintenance manuals for the prototype ballast water treatment technology.

이 증서는                                  까지 유효하다.

This Statement is valid until                                 .

증서 발급장소

Place of issue of Statement:

발급일

Date of issue:

해 양 수 산 부 장 관 (한글 및 영문) (직인)

한국해양교통안전공단(한글 및 영문) (직인)

선 급 법 인 명(한글 및 영문) (직인)

210㎜×297㎜[백상지(120g/㎡)]