■ 선박평형수(船舶平衡水) 관리법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2019. 7. 1.>
도면승인(변경승인) 신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.						(앞쪽)
접수번호			접수일자					처리기간	30일
신청인	성명(대표자 성명)
	주소						전화번호
	상호						팩스번호/전자우편
설치선박	선박명						선박번호 또는 건조번호
	총톤수						국적(선적)
	용도						선박평형수용량
비고
「선박평형수(船舶平衡水) 관리법」 제11조제1항 및 같은 법 시행규칙 제21조제1항에 따라 도면의 승인[ ] 변경승인[ ]을 받기 위하여 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
해양수산부장관 한국해양교통안전공단 이사장 선급법인의 장				귀하
첨부서류		1. 선박평형수탱크 배치도 2. 선박평형수 용적도 3. 선박평형수 배관 및 펌프 배치도(공기관 및 측심관의 배치를 포함합니다) 4. 선박평형수 펌프 용량 5. 운전 및 정비 관련 도면 6. 선박평형수처리설비 도면 7. 선박의 평면도 및 종단면도									수수료 별표 16에 따름
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				해양수산부, 한국해양교통안전공단, 선급법인
	신청서 작성				▶	접수
						▼
						검토
						▼
	발급	◀				승인