■ 선박평형수(船舶平衡水) 관리법 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2019. 7. 1.>
선박평형수처리업 등록신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일자	처리기간	30일
신청인	성명(대표자 성명)	생년월일
주소	전화번호
명칭(상호)	팩스번호/전자우편
자본금
선박 평형수 저장ㆍ 처리 설비 및 시설
「선박평형수(船舶平衡水) 관리법」 제21조제1항 및 같은 법 시행규칙 제38조제1항에 따라 선박평형수처리업의 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방해양수산청장	귀하
신청(신고)인 제출서류	1. 정관(법인인 경우에만 첨부합니다) 2. 사업계획서 1부 3. 저장ㆍ처리 설비 및 시설의 명세서와 그 도면 4. 선박평형수 및 침전물 수집ㆍ운반ㆍ저장 및 처리 방법에 관한 사항	수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	법인등기사항증명서
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	등 록	□	등록증 발급
신청인		처 리 기 관 : 지방해양수산청(선박 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]