■ 선박평형수(船舶平衡水) 관리법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2019. 7. 1.>
선박평형수처리업 변경등록 신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일자	처리기간	5일
신청인	성명(대표자 성명)	생년월일
주소	전화번호
명칭(상호)	팩스번호/전자우편
변경 내용
「선박평형수(船舶平衡水) 관리법」 제21조제3항 및 같은 법 시행규칙 제38조제6항에 따라 선박평형수처리업 등록사항의 변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방해양수산청장	귀하
첨부서류	1. 선박평형수처리업 등록증 2. 변경 내용을 증명하는 서류	수수료 없 음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	등 록	□	등록증 발급
신청인		처 리 기 관 : 지방해양수산청(선박 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]