■ 「벤처기업육성에 관한 특별법 시행규칙」〔별지 제3호서식〕 <개정 2024. 7. 10.>

벤처기업 주식매수선택권 부여 신고서

※ 색상이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않으며, [   ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.

접수번호

접수일시

처리일

처리기간

30일

신고인

업체명

대표자

사업자등록번호

법인등록번호

벤처기업확인서 발급번호

전화번호

전자우편

소재지

신고내용

결의 종류(택1)

위임한 주식 수(이사회 결의만 작성)

[  ] 주주총회 특별결의

[  ] 이사회 결의

주

결의 일자

주주총회 승인일자(이사회 결의만 작성)

년    월    일

년    월    일

부여 당시 시가(주식 가치)

1주당                  원

주식매수선택권 부여 사항

연번

성명

(명칭)

자격

부여 방법

부여

주식 수

행사가격

부여

주식의 종류

행사 기간

합계

「벤처기업육성에 관한 특별법」  제16조의6제1항, 같은 법 시행령 제11조의5제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조의4제1항에 따라 주식매수선택권의 부여에 관하여 위와 같이 신고합니다.

년       월      일

신고인

(서명 또는 인)

중소벤처기업부 장관 귀하

신고인 제출서류

1. 벤처기업의 정관 1부

2. 주주총회 의사록 1부

3. 이사회 의사록(「벤처기업육성에 관한 특별법」 제16조의4제3항에 따라 이사회에서 주식매수선택권의 부여에 관한 사항을 정한 경우만 해당합니다) 1부

수수료

없음

처 리 절 차

신고서 작성	□	접수	□	검토 및 확인	□	통보
신고인		처리기관 (중소벤처기업부)		처리기관 (중소벤처기업부)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]