■ 화장품법 시행규칙 [별지 제13호의2서식] <신설 2019. 3. 14.>

원료 사용기준

[  ] 지정

[  ] 변경지정

신청서

※어두운 칸()은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

180일

신청인

상호(법인인 경우 법인의 명칭)

등록번호(화장품제조업자 또는 화장품책임판매업자만 해당) 또는 법인번호

성명

소재지

전화번호

신청 내용

분류

[  ] 색소         [  ] 보존제        [  ] 자외선차단제      [  ] 기타

성분명

사용기준

사용기준(최대배합함량, 필요시 최소 함량기준 포함)

(변경지정 신청 시) 현행 사용기준

비고

「화장품법」 제8조제6항 및 같은 법 시행규칙 제17조의3제1항에 따라 위와 같이 원료 사용기준의 (변경)지정을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

담당자 성명

담당자 전화번호

식품의약품안전처장  귀하

첨부서류

1. 제출자료 전체의 요약본

2. 원료의 기원, 개발경위, 국내ㆍ외 사용기준 및 사용현황 등에 관한 자료

3. 원료의 특성에 관한 자료

4. 안전성 및 유효성에 관한 자료(유효성에 관한 자료는 해당하는 경우에만 제출합니다)

5. 원료의 기준 및 시험방법에 관한 자료 및 시험성적서

수수료

「화장품법 시행규칙」 별표 9에서 정한 금액

처리 절차

심사의뢰서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	심사결과 통지서 작성		‣	발급

신청인

식품의약품안전처장

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]