■ 수산생물질병 관리법 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2024. 7. 4.>
검역시행장	[ ] 지정 신청서 [ ] 변경지정 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	15일
신청인	대표자 성명	사업자등록번호
업체명
주소 (전화번호: )
시설 구분	[ ] 육상수조 [ ] 육상양식 [ ] 수족관시설 [ ] 온도조절장치시설 [ ] 해상가두리 양식시설
검역관리인	성명	자격
신청 면적 (개수)	㎡( 개)
용수관리 (해상가두리 양식시설은 제외)	유입수	환수량 톤/일	배출수	환수량 톤/일
소독방법	소독방법
변경 내용	구분	변경 전 사항	변경 후 사항
「수산생물질병 관리법」 제32조제1항 각 호 외의 부분 단서 및 같은 법 시행규칙 제35조제2항ㆍ제4항에 따라 검역시행장 지정(변경지정)을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국립수산물품질관리원 ○○지원장	귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
신청인 첨부서류
첨부서류		1. 지정신청의 경우 가. 「수산생물질병 관리법 시행규칙」 제35조제1항제1호부터 제4호까지의 경우 1) 시설 평면도(설계도면 사본을 첨부합니다) 2) 검역시설이 설치된 대지나 건물의 소유권 및 사용권을 증명하는 서류 3) 검역관리인 선임계약서 사본 4) 수산질병관리사 또는 수의사 면허증 사본 나. 「수산생물질병 관리법 시행규칙」 제35조제1항제5호의 경우 1) 수면의 위치 및 구역도(「수산업법 시행규칙」 제7조 또는 「양식산업발전법 시행규칙」 제6조에 따라 작성된 것만 해당합니다) 2) 「양식산업발전법」 제10조 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따른 양식업면허증이나 「수산업법」 제46조에 따른 시험어업ㆍ연구어업ㆍ교습어업 또는 「양식산업발전법」 제53조에 따른 시험양식업ㆍ연구양식업ㆍ교습양식업을 증명하는 서류 3) 검역관리인 선임계약서 사본 4) 수산질병관리사 또는 수의사 면허증 사본 2. 변경신청의 경우: 검역시행장 지정서 원본								수수료 없 음
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관(담당 기관)
					국립수산물품질관리원(각 지원 민원실)
	신청서 제출					▶	신청서 접수
	▲
							▼
							지정 여부 판단
							▼
							지정서 발급