[별지 제6호서식] <개정 2010.6.1>
보건신기술 인증 변경신청서									처리기간
									3일 이내
인증번호			인증기술명
인증기간	. . . ～ . . .		적용제품명 (용도 및 규격, 모델명)
기관 개요	기관명			기업규모			법인등록번호
	주 소	( - )
	행 정 담당자	소속 부서				전화
		직위 및 성명				팩스
변경신청내용
변경신청사유	※ 발급받은 보건신기술 인증서의 기재 사항의 변동 또는 보건신기술의 양도ㆍ기업합병 등 권리 관계의 변동 등 변동신청의 사유를 설명합니다.
「보건의료기술 진흥법 시행규칙」 제7조제4항에 따라 보건신기술 인증서의 변경을 신청합니다. 년 월 일 신청인 기관명: 대표자: (서명 또는 인) 한국보건산업진흥원장 귀하
※ 첨부서류: 변경신청 사유에 대한 증명 자료 및 보건신기술 인증서										수수료
										없 음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]