■ 보건의료기술 진흥법 시행규칙 [별지 제7호의3서식] <신설 2015.9.2.>
보건신기술 인증표시 사용실적 보고서
신고인	기 업 명						대표자명
	업 종						기관유형	□대 □중소 □벤처 □기타
	매 출 액	백만원	종업원 수		명		주 소
	담 당 자	소속: 성명: 직위: 연락처: ( ) -
인증기술	기 술 명						인증번호			인증기간		∼
	적 용 제 품 명						모델명
	기 타 인증내용	□ NEP □ 기타( )
	특 허	국내(출원: 건, 등록: 건) 국외(출원: 건, 등록: 건)
	실용신안	국내(출원: 건, 등록: 건) 국외(출원: 건, 등록: 건)
마크사용	사용방법	□ 제품 □ 포장·용기 □ 홍보물 □ 카탈로그 □ 사용 안함 □ 기타( )
	사용효과
전년도 보건신기술 적용 제품 판매실적
국내·외 판매실적		국 내					수 출
		제품매출액		용역매출액			제품매출액		용역매출액		국가/지역명
		백만원		백만원			백만$		백만$
국가기관 · 공공기관의 수의계약 및 우선구매		국가기관		기관명: 등 개 기관 금 액: 백만원, 계약 건 수: 건
		지방 자치단체		기관명: 등 개 기관 금 액: 백만원, 계약 건 수: 건
		기타 공공기관		기관명: 등 개 기관 금 액: 백만원, 계약 건 수: 건
기타 의견
「보건의료기술 진흥법」 제8조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제10조의4에 따라 위와 같이 보건신기술 인증표시 사용실적 보고서를 제출합니다.
년 월 일
기업명:
대표자:						(서명 또는 인)
한국보건산업진흥원장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)