[별지 제5호서식] <개정 2017. 7. 19.>
항행에 관한 보고서
선명		선박번호
선적항		선종
총톤수		주기관출력(KW)
선주명칭		선주주소
선장성명		해기면허
사유발생 일시	. . .	장소
보고내용
조치사항
「선원법」 제21조의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다. 년 월 일 보고자 직책 성명 (인) 또는 서명 (전화번호) 지방해양수산청장 제주해양수산관리단장 귀하 해양수산사무소장
5305-325보 85.9.17 승인			190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)