[별지 제7호서식] <개정 2021. 6. 30.>
□승선 □하선 □승선취소										공인신청서 (계 □명)												처리기간
																						즉시
①업체명											②선주국적			□□
③선명											④선박국적			□□
⑤운항형태			□		1. 외항상선 2. 내항상선 3. 연근해어선 4. 원양어선 5. 해외취업상선 6. 해외취업어선
⑥선박용도			□□□								⑦선박번호 또는 호출부호 (IMO선박번호)
⑧총톤수			G/T								⑨기관출력							kW
⑩항행구역			□	1. 평수 2. 연해 3. 근해 4. 원양
⑪승선일 또는 종료(취소)일															⑫공인일
공통기재사항							승선공인									하선 또는 승선취소 공인
⑬성명		⑭주민등록번호				⑮직무	해기사면허의 종류 16		급여 17			승선기간 18	구직등록번호 19			최종승선일 20				최종공인일 21	하선/승선취소사유 22		하선/승선 취소 이후 고용계약 23	비고 24
「선원법 시행규칙」 제21조의 규정에 따라 승선ㆍ하선ㆍ승선취소 공인을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 : 성명 : (서명 또는 인) 전화 :( - ) 지방해양수산청장 ( )제주해양수산관리단장 귀하 해양수산사무소장 ( )대사(영사)관 귀하																					※ 구비서류 1. 신청서 1통 2. 선원명부 3. 선원수첩 또는 신원보증서
																					수수료 1인당 1천원
주의사항	1. ⑥"선박용도"란은 다음에서 택하여 관련 코드를 명확하게 적으십시오. ○상선 110. 여객선 120. 화객선 210. 산물선 220. 양곡운반선 230. 원목운반선 240. 광석운반선 250. 석탄운반선 260. 시멘트운반선 270. 자동차운반선 280. 핫코일운반선 290. 철강재운반선 310. 모래운반선 320. 냉동ㆍ냉장선 330. 폐기물운반선 390. 일반화물선 410. 풀컨테이너선 420. 세미컨테이너선 510. 원유운반선 520. 석유제품운반선 530. 케미칼운반선 540. 케미칼가스운반선 550. LPG운반선 560. LNG운반선 590. 기타유조선 610. 견인용예선 620. 이안ㆍ접안용 예선 630. 압항예선 690. 기타 예선 810. 관공선 820. 경찰정 830. 군함 930. 급유선 940. 급수선 950. 통선(용달선) 960. 준설선 970. 유람선 980. 도선 990. 기타상선 ○어선 031. 선망 032. 저인망 033. 트롤 034. 연승 035. 유자망 036. 채낚기 037. 봉수망 038. 안강망 039. 통발 040. 기타어선 2. "비고"란은 하선공인신청시 "예비원"인 경우에만 "예비원"으로 적으십시오. 24
210mm×297mm(보존용지(2종) 70g/㎡)