[별지 제8호의2서식] <개정 2021. 2. 19.>
승선ㆍ하선변경공인신청서 (계 □명)														처리기간
														즉시
현재승선사항	①업체명								②선박번호 또는 호출부호 (IMO선박번호)
	③선박명		④ 총톤수		( )G/T				⑤기관출력					( )KW
⑥변경일	년 월 일		⑦ 공인일		년 월 일
⑧성명			⑨주민등록번호
변경사항
	⑩ 직무	⑪ 신청인		⑫ 선박명	⑬ 총톤수 (G/T)		⑭ 기관출력 (KW)	⑮ 선종		⑯ 항행 구역			⑰ 면허 급수		⑱ 승선일	⑲ 하선일
기존
변경
「선원법 시행규칙」 제21조제1항에 따라 승선ㆍ하선변경공인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 : 성명 : (인) 또는 서명 전화 :( - ) 지방해양수산청장 제주해양수산관리단장 귀하 ( )해양수산사무소장											구비서류	1. 신청서 1통 2. 선원명부 3. 선원수첩 또는 신원보증서 4. 변경사항을 증명하는 서류
											수수료 1인당 1천원
53337-41111민 95.8.24 승인						297mm×210mm (인쇄용지(2급) 60g/㎡)