■ 어린이ㆍ노인 및 장애인 보호구역의 지정 및 관리에 관한 규칙 [별지 제4호서식] <개정 2023. 10. 19.>
어린이 보호구역 지정ㆍ관리계획( 년도)
[○○특별(광역)시ㆍ특별자치도/○○시(군)]
지정 계획	총 ___개소	유치원 ___개소, 초등학교 ___개소, 특수학교 ___개소, 어린이집 ___개소,
		학원 ___개소, 외국인학교 ___개소, 대안학교 ___개소, 대안교육기관 ___개소, 국제학교 ___개소,
		외국교육기관 중 유치원ㆍ초등학교 교과과정이 있는 학교 ___개소,
		조례로 정하는 시설 또는 장소 ___개소
시설물 종류별 수량 및 예산	총수량 및 예 산	총 _______ 천원 ◦ 교통안전시설: 종 소요예산 천원 ◦ 도로 부속물: 종 소요예산 천원
	교 통 안 전 시 설	총 _______ 천원 ◦ 신호기: 기 소요예산 천원 ◦ 안전표지: 개 소요예산 천원 ◦ 노면표시: km 소요예산 천원
	도 로 부속물	총 ______ 천원 ◦ 도로표지: 개 소요예산 천원 ◦ 도로반사경: 개 소요예산 천원 ◦ 과속방지시설: 개소 소요예산 천원 ◦ 미끄럼방지시설: 개소 소요예산 천원 ◦ 방호울타리: 개소 소요예산 천원
	노 상 주차장	총 ______ 천원 ◦ 폐지: 개소 소요예산 천원 ◦ 이전: 개소 소요예산 천원
소요예산 부담	총 계 __________________ 천원 ◦ 지방자치단체: _________ 천원 ◦ 국토관리청: _________ 천원
비 고
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]