■ 석유 및 석유대체연료 사업법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2013.3.23>

제       호

품질검사기관 지정서

1. 성명(대표자):                (생년월일:                 )

2. 상호:

3. 사업자등록번호:

4. 소재지:

5.검사분야:

6.검사유종:

「석유 및 석유대체연료 사업법」 제25조제1항 본문 및 같은 법 시행규칙 제29조제4항에 따라 위와 같이 품질검사기관으로 지정하였음을 증명합니다.

년       월       일

산업통상자원부장관	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)