■ 생명윤리 및 안전에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2020. 9. 11.>
연구기관 폐업신고서
( [ ]배아 [ ]체세포복제배아 [ ]단성생식배아 )
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간	즉시
신고기관 및 신고내용	기관명	등록번호
소재지	전화번호
폐업 연월일 년 월 일
신고인 (기관장)	성명	전화번호
주소
폐업 사유
「생명윤리 및 안전에 관한 법률」 제29조ㆍ제31조, 같은 법 시행규칙 제27조제3항 및 제29조제2항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인(기관장)	(서명 또는 인)
질병관리청장 귀하
제출서류	1. 잔여배아, 생식세포 및 줄기세포주 처리계획서 2. 잔여배아, 생식세포 및 줄기세포주 보관현황 3. 연구기관 등록증 원본	수수료 없음
처리 절차
신고서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	처리
신고인			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)			처 리 기 관 (질병관리청)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]