■ 건축사법 시행규칙[별지 제26호서식] <개정 2012.5.30>

설계업무 실적 증명서

설계자

건축사명

생년월일

자격번호

(등록번호)          (                     )

개설신고번호

주    소

(전화번호:                             )

근무처

사무소명

소 재 지

(전화번호:                             )

업무 실적 증명 내용(총    건)

용 역 명

건축주

(발주자)

(              )

대지 위치

용역금액

허가번호

(허가일)

(                            )

설계용역 수행기간

용역 개요

용    도

연면적

㎡

층  수

지하

지상

건축 구분

구조

공동도급

지분비율

%

그 밖의 사항

용 역 명

건축주

(발주자)

(              )

대지 위치

용역금액

허가번호

(허가일)

(                            )

설계용역 수행기간

용역 개요

용    도

연면적

㎡

층  수

지하

지상

건축 구분

구조

공동도급

지분비율

%

그 밖의 사항

「건축사법」 제19조의2 및 같은 법 시행규칙 제11조제4항에 따라 위와 같이 설계업무 실적을 증명합니다.

년    월    일

건축사협회 회장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]