■ 수상에서의 수색·구조 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호의2서식] <개정 2023. 2. 23.>

[ ] 민간해양구조대원

[ ] 수난구호참여자

출동수당 등 신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간   30일

신청인

(대표자)

성명

생년월일

주소

전화번호

유류비

수급자

수급자의 성명

생년월일

지급은행 및 계좌번호

선명(항공기명)

(      톤)

선종(기종)

선장 또는 소유자

기관마력

사용연료

[   ] 경유   [   ] 휘발유   [   ] BA·BB유

활동 명세

시간

년    월    일     :     ~      년    월    일     :     (총       시간)

활동상세

※ 이 난이 부족한 경우에는 별지에 작성하여 첨부하시기 바랍니다.

조치사항

[   ] 선박수리  [   ] 화재진압  [   ] 인명구조  [   ] 환자후송   [   ] 예인

[   ] 해상수색   [   ] 수중수색   [   ] 예방활동  [   ] 기타

참여자

명단

(별첨가능)

이름

생년월일

활동내용

지급은행 및 계좌번호

「수상에서의 수색·구조 등에 관한 법률」 제30조제2항 및 같은 법 시행규칙 제12조에 따라 위와 같이 출동수당 등을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

해양경찰청장/지방해양경찰청장/해양경찰서장 귀하

첨부서류

1. 유류비를 지급받으려는 경우 선박(항공기)의 제원과 소유자를 증명하는 서류

2. 선박(항공기)의 승선원(탑승자)임을 증명하는 서류

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	지 급

신청인

해양경찰청/

지방해양경찰청/

해양경찰서

해양경찰청/

지방해양경찰청/

해양경찰서

해양경찰청/

지방해양경찰청/

해양경찰서

신청인

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]