■ 감정평가 및 감정평가사에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식]									(앞 쪽)
등 록 번 호			감정평가사 등록부
자 격 번 호		제 호	자 격 취득일				사 진 (3.5cm × 4.5cm)
성 명		(한자 : )
생 년 월 일
주 소
현 소 속				전 화 번 호
시 험 합 격		년도 제 회 감정평가사시험
실무수습	기 간			수 습 기 관		수 습 내 용
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주요경력	기 간			근 무 처 (직위)		경 력 분 야
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포 상 ㆍ 징 계	날 짜	근 거		종 류		포상ㆍ징계 사유
자격취소	날 짜	근 거		취 소 사 유				비 고
210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]

(뒤 쪽)
등록	구 분		날 짜	5차 갱신등록
	신 규 등 록			6차 갱신등록
	1차 갱신등록			7차 갱신등록
	2차 갱신등록			8차 갱신등록
	3차 갱신등록			9차 갱신등록
	4차 갱신등록			10차 갱신등록
등 록 거 부 ㆍ 등 록 취 소	날 짜		사 유
등록사항변경	주소	년 월 일
		년 월 일
		년 월 일
		년 월 일
		년 월 일
	사무소	년 월 일
		년 월 일
		년 월 일
		년 월 일
		년 월 일
		년 월 일
자격수첩발급
기타사항