■ 화학물질의 등록 및 평가 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식]
화학물질 시험기관 지정신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.							(앞쪽)
접수번호			접수일		발급일	처리기간	60일
신청인	상호(명칭)				사업자등록번호
	성명(대표자)				담당자 성명 및 연락처	(이메일주소: )
	성명(운영책임자)
	소재지(사업장)		(전화번호: ) (팩스번호: )
신청범위	분 야			① 세부 시험분야 또는 시험항목
	[ ] 물리적ㆍ화학적 특성 시험
	[ ] 인체유해성(건강영향) 시험
	[ ] 환경유해성(생태영향) 시험
	[ ] 환경유해성(분해성 및 농축성 등 거동)시험
「화학물질의 등록 및 평가 등에 관한 법률」 제22조제2항 및 같은 법 시행규칙 제29조제1항에 따라 시험기관으로 지정받고자 신청합니다.
년 월 일 신청인(신고인) (서명 또는 인) 환경부장관 귀하
첨부서류		1. 시설 현황 내역서 5부 2. 운영 현황 내역서 5부 3. 시험능력(시험분야 또는 시험항목)을 증명하는 자료 각 5부						수수료
								없음
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
작성방법
1. ①란은 화학물질유해성 시험방법의 분야별 시험항목 중 지정받으려는 세부시험 항목을 모두 적습니다.
처리절차
이 지정신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인		처리기관
		환경부
	지정신청서 작성		⇒	접수	⇒	검토	⇒	시험기관 조사단 현지조사	⇒
	신청인			처리기관		처리기관 (필요시 유관부처 검토 포함)		국립환경과학원 (필요시 유관부처 조사관 의견 포함)
	시험기관 조사단 회의		⇒	평가보고서의 작성ㆍ보고	⇒	판정	⇒	통보서 발급
	국립환경과학원 (필요시 유관부처 조사관 의견 포함)			국립환경과학원		처리기관		신청인