[별지 제1호서식]
모빌리티지원센터 지정 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 하시기 바라며, 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일시			처리기간	30일 이내
신청인	기관명
대표자	전화번호
소재지
기관ㆍ단체요건	[ ] 「공공기관의 운영에 관한 법률」 제4조에 따른 공공기관 [ ] 「지방공기업법」에 따라 설립된 지방공기업 [ ] 「정부출연연구기관 등의 설립ㆍ운영 및 육성에 관한 법률」 또는 「과학기술분야 정부출연연구기관 등의 설립ㆍ운영 및 육성에 관한 법률」에 따라 설립된 정부출연연구기관 [ ] 「특정연구기관 육성법」 제2조에 따른 특정연구기관
「모빌리티 혁신 및 활성화 지원에 관한 법률」 제7조 및 같은 법 시행규칙 제2조제1항에 따라 위와 같이 모빌리티지원센터의 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국토교통부장관 귀하
첨부서류	1. 센터 업무에 관한 운영계획서(인력배치계획 및 자금조달ㆍ집행계획을 포함합니다) 2. 모빌리티 관련 연구 또는 사업 실적을 증명하는 서류	수수료 없 음
처리 절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	지정서 발급
신청인			처 리 기 관 (국토교통부)			처 리 기 관 (국토교통부)			처 리 기 관 (국토교통부)			처 리 기 관 (국토교통부)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]