[별지 제9호서식]
법령정비 요청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 하시기 바라며, 바탕색이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않습니다.
접수번호					접수일시
신청인	이름(회사명)				사업자(법인)등록번호 ※ 사업자(법인)등록번호가 있는 경우 작성
	주소
	대표자			전화번호				전자우편
새로운 모빌리티 수단ㆍ기반시설ㆍ서비스 및 기술	명칭
	유형 (중복 가능)		[ ] 새로운 모빌리티 수단인 경우 [ ] 새로운 모빌리티 기반시설인 경우 [ ] 새로운 모빌리티 서비스인 경우 [ ] 새로운 모빌리티 기술인 경우
	주요내용
기존 실증을 위한 규제특례 확인내용	확인번호						유효기간
	실증을 위한 규제특례 대상 법령
	실증을 위한 규제특례의 구역
	실증을 위한 규제특례의 기간
	실증을 위한 규제특례의 규모
	실증을 위한 규제특례의 조건 ※「모빌리티 혁신 및 활성화 지원에 관한 법률」 제12조제5항에 따라 모빌리티혁신위원회에서 안전성 등의 확보를 위해 붙인 조건을 말합니다.
법령정비 요청내용	정비 요청 법령(신청인이 정비를 요청하는 실증을 위한 규제특례 사항과 관련된 법령을 모두 작성)
	신청인의 의견(법령정비 요청 이유, 제정ㆍ개정 방향 등을 포함하여 작성)
「모빌리티 혁신 및 활성화 지원에 관한 법률」 제14조제3항, 같은 법 시행령 제12조제1항 및 같은 법 시행규칙 제7조제1항에 따라 실증을 위한 규제특례 사항과 관련된 법령의 정비를 요청합니다.
년 월 일
신청인						(서명 또는 인)
국토교통부장관 관계 행정기관의 장 수탁기관의 장		귀하
첨부서류	1. 「모빌리티 혁신 및 활성화 지원에 관한 법률」 제12조제5항제1호에 따른 사업실시계획의 이행 현황 2. 「모빌리티 혁신 및 활성화 지원에 관한 법률」 제12조제5항 각 호 외의 부분 후단에 따른 안전성 등을 확보하기 위한 조건의 이행 여부(조건을 붙인 경우로 한정합니다) 3. 해당 모빌리티 수단ㆍ기반시설ㆍ서비스 및 기술 관련 안전사고 및 손해배상 등의 발생 여부 4. 그 밖에 국토교통부장관 및 관계 행정기관의 장이 법령의 정비 필요 여부 및 개선 방향 판단을 위하여 필요하다고 인정하는 자료 5. 책임보험의 보험기간 연장 또는 손해배상 변경 계획서(법 제14조제5항에 따라 실증을 위한 규제특례의 유효기간이 종료되지 않은 것으로 보는 기간 동안 실증을 계속하려는 경우로 한정합니다)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]