[별지 제12호서식]

제      호

전문인력 협력기관 지정서

1. 기관ㆍ단체의 명칭:

2. 기관ㆍ단체의 대표자:

3. 소 재 지:

「모빌리티 혁신 및 지원에 관한 법률」 제17조제2항 및 같은 법 시행규칙 제9조제6항에 따라 위 기관ㆍ단체를 전문인력 협력기관으로 지정합니다.

년      월      일

국토교통부장	관 직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]