■ 소재ㆍ부품ㆍ장비산업 경쟁력 강화 및 공급망 안정화를 위한 특별조치법 시행규칙 [별지 제10호서식]
인수ㆍ합병등 확인요청서 ※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일시			처리기간	30일
신청인	기업명	인수ㆍ합병등 소요기간
대표자 성명	생년월일 (사업자등록번호)
주된 사무소의 주소	전화번호
총자산	매출액
주력생산품목	기업 규모
「소재ㆍ부품ㆍ장비산업 경쟁력강화를 위한 특별조치법」 제20조제2항, 같은 법 시행령 제31조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조에 따라 위와 같이 인수ㆍ합병등의 확인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
산업통상자원부장관 귀하
첨부서류	1. 「소재ㆍ부품ㆍ장비산업 경쟁력강화를 위한 특별조치법 시행규칙」 별표 2의 작성항목이 포함된 인수ㆍ합병등 관련 기업의 현황 자료 2. 인수ㆍ합병등 계획서 또는 인수ㆍ합병등 계약서 사본	수수료 없음
처리절차
신청서	□	접 수	□	서류 검토 및 현지 확인(필요시)	□	결재	□	관계 기관 협조 요청	□	결과 통보
신청인		처리기관: 산업통상자원부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]