■ 집단에너지사업법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2012.10.5>

점 검 필 증

사용자

상호 또는 명칭

생년월일 또는 법인등록번호

주소

대표자 성명

실무

책임자

성명

부서

직위

전화번호

팩스번호

전자우편주소

점검대상

열사용시설 소재지

점검대상

열 사용시설

점검 연월일

점검자

소속

성명                    □

「집단에너지사업법」 제25조제1항ㆍ제2항 및 같은 법 시행규칙 제37조제3항에 따라 열사용시설을 점검한 결과 기술기준에 맞게 설치되었기에 이 확인증을 발급합니다.

년          월          일장

집단에너지사업자 대표자	인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)