■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제36호서식] <개정 2013.3.23>
안전교육 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일자							처리기간		즉 시
신청인	상호
	성명(대표자)						생년월일
	사무소 소재지						전화번호
교 육 대상자	성명						생년월일(외국인은 외국인등록번호)
	안전관리자 구분						교육 구분
「도시가스사업법」 제30조ㆍ제39조의5 및 같은 법 시행규칙 제50조제2항ㆍ제62조의6에 따라 위와 같이 안전교육을 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
한국가스안전공사사장			귀하
첨부서류	없음							수수료
								「도시가스사업법」 제44조제2항제6호에 따라 산업통상자원부장관이 정하는 수수료
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)